滁州市城乡居民基本医疗住院及大病支付比例

市域外就医备案的办理流程是什么？需要准备哪些材料？有哪些注意事项？

答：（一）办理流程：1.符合办理条件的参保人员，可由具有转诊资质的协议医疗机构出具转诊意见在协议医疗机构医保办直接申报办理，也可到医保服务大厅现场办理，或登录安徽政务服务网、国家医保服务平台 APP，皖事通APP 申报；2.医保经办机构受理后审核，审核通过的将申请人异地就医信息备案上传并通知参保人员，审核未通过的告知原因（或在定点医疗机构直接办理并通过信息网络系统上传到医保经办机构备案）。（二）办理材料：1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

居民医保慢性病、特殊慢性病该如何申报需提交什么材料？

      答：行政大厅申请：每月 20 日前正常工作日可携带本人社会保障卡或身份证、提供二级及以上定点医疗机构（含专科医院）出具的相关门诊、住院病历资料（原则上足够证明所申请病种的资料）到医保中心窗口进行申请，填写《滁州市城乡居民基本医疗保险慢性病评审表》。窗口工作人员对参保职工所提供的资料进行初步审核，录入系统。市医保中心从医疗专家库中抽取专家对慢性病材料进行评审，评审结果将及时通知申请人。通过普通慢性病鉴定的参保人员自通过鉴定的次月起享受待遇。定点医疗机构申请：将滁州市第一人民医院、滁州市第二人民医院、滁州市中西医结合医院、滁州市第五人民医院、皖东人民医院（各县市区鉴定医疗机构由各县市区确定）纳入普通慢性病鉴定机构范围，在以上医疗机构门诊或住院的参保人员，患有规定的普通慢性病可以直接向医院申报慢性病鉴定。定点医疗机构指定相关科室副主任及以上医师和经治医师按慢性病诊断标准进行评审。通过评审的，由医院医保办审核盖章确认并录入医疗保障信息管理系统。医院医保办于每月 25日前汇总《慢性病申请评审表》报送市医保中心窗口。医保中心于月底前完成复核并进行系统确认，待遇自申请通过的次月起享受。

居民医保普通慢性病和特殊慢性病门诊医疗保险如何报销？
  答：普通慢性病限于一级以上医疗机构（含一级、社区卫生服务中心）发生的与鉴定疾病相关的门诊费用报销。起付线为150元，可报销费用报销比例为65%，年度封顶5000元。特殊慢性病在一级以上（含一级）定点医疗机构发生的特殊慢性病门诊政策范围内医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内计算一次起付线500元。

意外伤害住院费用支付标准是多少？
   意外伤害住院医药费用中的可报销费用的起付线以上部分，按40%的比例给予补偿，年度封顶30000元，不实行保底报销政策，住院费用不纳入大病保险范畴。注：因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院的，凭县级或县级以上政府相关部门出具的情节证据，按普通住院报销政策执行。

我校门诊报销及住院二次救助政策：

    校医院门诊报销60%；校外门诊起付线400元，报销60%，封顶线500。无它方责任意外伤害门诊报销80%，封顶线2000元。住院给予二次救助，自付部分报销50%，封顶线3000元。

滁州市医保政策百问百答

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                                                                                                     学生处 

                                                                                               2024年10月22日